肛門尖圭コンジローマとは

肛門尖圭コンジローマとは肛門を中心に小さないぼのようなものができる病気です。いぼ痔の痔核とは違い、小さい突起が多発することが多くなっており、肛門内部にも突起物ができることがあります。ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染が原因となって起こる病気で、この原因ウイルスは子宮頸がんと同じです。痛みなどの症状がほとんどなく、初期にはほんの小さな突起ができるだけなので、かなり進行して大きくなってから見つかる場合も多くなっています。

ほとんどが良性ですが、がん化するものもあり注意が必要です

コンジローマの原因となるHPVは150種類近く存在が確認されています。そのうち、肛門尖圭コンジローマの原因の大半は6型と11型のHPVです。肛門尖圭コンジローマは良性腫瘍ですが、16型、18型などのハイリスクのHPVに感染すると、悪性化の危険性があり、注意が必要です。
がん化する型のHPVかどうかについては検査でわかります。また、ボーエン病といって、コンジローマと類似した外観をもった皮膚がんの一種も存在します。いぼがかなり大きくなったり、数が増えてきてはじめて受診を考える方が多いのですが、小さな突起でも気づいたらすぐに専門医の診療を受けることをおすすめします。

感染する病気です

肛門尖圭コンジローマは、クラミジア、淋菌、梅毒、HIVなどと同じく、性行為によって感染するSTD（性感染症）です。しかし、中には温泉やサウナ、日焼けサロンなどで感染する例も少数ながら確認されています。そのため完全なSTDとは言えません。コンジローマはパートナーにも感染します。しかも自然治癒することなく増殖していきますので、積極的に治療する必要があります。また、アナルセックスによる感染では、肛門管の奥深くまでコンジローマが認められるケースが多く、加えて全周性に多数存在する傾向にあります。これは多数の細かなキズから感染するためです。なおかつウイルス量が多く、再発率も非常に高くなります。

肛門尖圭コンジローマの特徴

肛門周囲膿瘍は、発症する場所によって症状が異なります

肛門の浅いところにできる膿瘍

• 強い痛み
• 熱を帯びた硬いしこり
• 発熱（微熱～高熱）

肛門の深いところにできる膿瘍

• 肛門の奥の違和感から痛み
• 体のだるさ

肛門周囲膿瘍とは、肛門の周りにある小さなくぼみなどに細菌が入り、膿がたまることで発症します。
肛門周囲膿瘍は、肛門疾患の中でもとくに強い痛みが現れます。
下痢の後に強い痛みや微熱などの症状がある場合、肛門周囲膿瘍が疑われます。
肛門周囲膿瘍は、自然治癒は見込めません。進行すると痔ろうや敗血症などの合併症を引き起こす恐れがあるので、症状がある時はなるべく早めに受診しましょう。

• 血栓性外痔核
• 肛門掻痒症
• 肛門周囲炎
• 膿皮症
• 肛門ヘルペス
• 直腸脱（直腸粘膜脱）
• 毛巣洞
• クローン病に伴う肛門の病気

ジオン注射（ALTA療法）

内痔核に適応される治療法です。注射をいぼ痔に打つだけで、脱出や出血がなくなります。痛みもなく、翌日から日常生活に復帰できます。ただし、10％程度の再発が認められます。

結紮切除術

一般的に行われている内痔核の根治手術です。内痔核を結紮して切除します。できるだけ機能を損ねないよう行いますが、痛みや出血リスクは高く、排便障害が起こる可能性もゼロではありません。

結紮切除術

BEFORE

AFTER

ジオン注射+結紮切除術

BEFORE

AFTER

ACL法（肛門クッション吊り上げ術）

従来の手術のように患部を切り取らず、剥離して吊り上げ、元の位置に戻す治療法です。肛門機能を温存でき、術後の疼痛も少なく、見た目も美しい治療方法です。

輪ゴム結紮術

いぼ状の内痔核の根本を輪ゴムで縛り、血流を止めて数日後に脱落させる治療法です。脱落するまでは下痢や便秘をしないよう十分注意する必要があります。
デメリットとして、外痔核には適応がないこと。根治性はなく、しばらくすると元の症状にもどってしまいます。
当院では行っていません。

用指肛門拡張術

肛門括約筋が過度に緊張することで、激しい痛みを起こしている際に行う手術です。麻酔を行って、肛門括約筋の過度の緊張を緩めるために、指を使って肛門を拡げて症状を改善します。日帰り手術が可能です。

側方皮下内括約筋切開術（LSIS）

肛門括約筋による過度の緊張が、切れ痔を繰り返す原因になっている際に行う手術です。肛門括約筋の一部をメスで切開することで緊張を解消し、切れ痔の慢性化を改善します。肛門ポリープを併発している際には、同時に切除もできます。日帰り手術が可能です。即効性があり直後から効果が表れますが、再発のリスクがあること、合併症として便失禁があります。

裂肛切除術、肛門ポリープ切除

慢性化した切れ痔で、深い溝のようになって治りにくい状態となっている場合に行います。裂肛切除術で切れ痔を切除し、肛門ポリープや見張りいぼが併発している場合は同時に切除します。肛門括約筋の緊張が過度である場合には、側方皮下内括約筋切開術（LSIS）手術も行うことで慢性化を改善します。日帰り手術が可能です。

皮膚弁移動術（SSG）

線維化・瘢痕化した部分を裂肛切除術で切除し、欠損部分に近くの皮膚を移動させて、覆いかぶせます。肛門が狭まっていた状況が改善されますので、慢性切れ痔の症状も改善します。日帰り手術が可能です。

瘻管切開開放術

BEFORE

AFTER

肛門括約筋を切開して、瘻管を露出する治療法で、傷口は約２～３ヶ月で治り、根治性も高く、再発率も約1～2％と低い治療方法です。ただし、肛門括約筋を切開しますので、切開する範囲にもよりますが、手術後に肛門の形が変わってしまったり、ガスや便が漏れる便失禁の可能性があります。浅い単純痔ろうが適応となります。手術は日帰り手術が可能です。

全瘻管切除術

BEFORE

AFTER

痔ろうの管を肛門括約筋の一部と内側の肛門上皮ごと切除する方法です。手技は根治性も高く、再発率が非常に低い術式です。ただし、肛門の欠損が大きいため、筋肉が厚く発達している肛門後方の痔ろうが適応になります。手術は日帰り手術が可能です。

シートン法

BEFORE

AFTER

瘻管に輪ゴムや紐状の医療器具を通し、その輪ゴムを徐々に縛ることで瘻管と肛門括約筋を切開する方法です。徐々に切開を行っていくため瘻管と肛門括約筋は時間をかけてゆっくりと切れていきます。切開が進んでいく間に、最初に切られた肛門括約筋の切り口から治癒が進み、切開と治癒が同時進行になります。このことにより、肛門括約筋にかかる負担が少ない治療法です。輪ゴムは１，２週間の間隔で縛っていきます。締め直した際には、多少の痛みや違和感がしばらく続きます。切開をゆっくりと進めていくのがポイントになります。日帰り手術で受けることができる治療法ですが、治療期間は瘻管の深さや長さによって異なりますが、平均して数か月を要します。

くり抜き術（括約筋温存術）

BEFORE

AFTER

瘻管だけをくり抜いていく方法です。前側方の痔ろうが適応となります。肛門括約筋は損傷されないため、手術後の便失禁といった肛門機能障害は生じません。くり抜いた際にできた肛門内側の欠損部は縫合閉鎖します。ところが、この閉鎖した部分が術後に離解してしまうと、痔ろうが再発してしまいます。そのため、ほとんどの症例で、縫合閉鎖は行わず、前に説明したシートン法と組み合わせます。くりぬき術+シートン法となります。つまり、瘻管を取り除いた部分に輪ゴムを通します。その後はシートン法で説明したように、外来にて徐々に縛っていきます。これらも日帰り手術が可能です。

全瘻管切開開放術+くり抜き術

BEFORE

AFTER

瘻管切開解放術とくり抜き術（括約筋温存術）のハイブリット法と言える手術方法になります。外側はくり抜き術のように瘻管を切除します。肛門括約筋部分は切開開放術のように瘻管を開きます。最後に括約筋を寄せるように縫合して終了です。2つの手術方法のいいところを組み合わせた手術方法といえます。痔瘻の方向に関係なく行えます。こちらも日帰りで受けることが可能です。当院でも積極的に行っている手術方法になります。

薬物治療

クリームの専用外用剤（一般名イミキモド、製品名べセルナクリーム）を塗布します。これは、肛門周囲の皮膚に発症したコンジローマに限って有効です。強力な薬ですから、就寝前に塗布し、翌朝にはよく洗い流す必要があります。また、周囲の正常な皮膚に影響を与えないよう、慎重に塗布する必要があります。塗布頻度は週3回です。肉眼では確認できないほど小さなものも治療できることがメリットです。副作用では、肛門周囲の皮膚炎、表皮剥離といった皮膚障害が起こる可能性があります。また、筋肉痛やインフルエンザ様の発熱を認める場合があります。副作用が強い場合は外科的治療を行います。

外科的治療

主に以下の4種類の外科的治療法があります。

1. 電気焼灼⇒高周波電気メスで、コンジローマを焼きます。
2. 外科的切除⇒メスまたはハサミでコンジローマを切除します。
3. 凍結療法⇒液体窒素でコンジローマを凍らせます。
4. レーザー療法⇒レーザーでコンジローマを焼きます。

当院の治療では、電気焼灼と外科的切除を組み合わせた外科的治療を行っています。内容は、まず切除して、目に見えないものを残さないように辺縁を焼きます。この際、できるだけ焼き過ぎを避け、必要最小限の焼灼にとどめて瘢痕化しないよう注意しながら行っています。

外科的治療の適応となるのは、外用剤により皮膚障害を起こしてしまう、あるいはコンジローマが大きくなり過ぎた場合です。肛門周囲に数個であれば、局所麻酔を用いた治療対象となります。肛門内の奥深くまで発症しており、外用剤が使用できない場合にも外科治療が必要です。ただし、肛門奥深くまで広がる病変の処置には、肛門括約筋を弛緩させる必要があり、手術室で腰椎麻酔などをかけた上で行います。

日帰りの手術も可能ですが、症状や治療面積によって回復までの日数は異なってきます。手術後は痛み止めが処方されます。早ければ翌日から仕事復帰できますが、一般的には数日間の自宅安静が必要です。

肛門周囲膿瘍は、溜まった膿を切開で排出する治療を行います。
肛門周囲膿瘍と診断されたら、速やかに切開・膿の排出を行う必要があります。
炎症している部分を解消するために適当な大きさで切開を行い膿を外へ排出します。
その後、痔ろう化した場合は、炎症の改善を待って、改めて痔ろう根治術を行います。
膿瘍の場所が肛門の浅い部分にできている場合、局所麻酔下で切開しますが、深い部分にできている場合は、腰椎麻酔の処置をしてから切開を行います。